《慢性肾脏病患者瘙痒管理：中国专家共识发布》

慢性肾脏病相关瘙痒（Chronic Kidney Disease-Associated Pruritus， CKD-aP）是终末期肾脏病（ESRD）患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。然而，长期以来，CKD-aP的临床管理缺乏统一的诊疗标准，导致许多患者未能得到有效治疗。
2025年7月，国内首个《慢性肾脏病相关瘙痒管理专家共识》（以下简称《共识》）正式发布，填补了该领域的空白。
该共识由60余位肾脏病领域权威专家共同制定，系统梳理了CKD-aP的发病机制、临床评估及治疗策略，并首次构建了CKD-aP诊断路径和四步阶梯治疗路径，为临床医生提供了科学、规范的诊疗依据。
其中，κ-阿片受体（KOR）激动剂盐酸纳呋拉啡作为我国目前唯一获批血液透析（HD）相关瘙痒适应症的药物，被《共识》重点推荐，为CKD-aP患者提供了新的治疗选择。
流行病学与疾病负担
CKD透析预后与实践模式研究（Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study， DOPPS）5期的结果提示，血液透析（hemodialysis，HD）患者中度及以上的CKD-aP患病率约为26%～48%。我国的荟萃分析结果显示，接受透析治疗的成年终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）患者中CKD-aP患病率约为55%。长期瘙痒不仅导致睡眠障碍、焦虑抑郁，还可能增加感染风险，甚至与患者死亡率相关。然而，由于缺乏标准化的评估和治疗方案，许多患者的瘙痒症状长期未被有效控制。
发病机制复杂，诊断评估不足
CKD-aP的发病机制尚未完全明确，大部分研究认为是多因素相互作用所介导的结果。与毒性代谢产物异常蓄积、皮肤干燥、免疫系统失调和全身炎症、尿毒症神经病变、内源性μ/δ/κ-阿片受体失衡、其他相关发病机制：甲状旁腺功能亢进、组胺水平、类胰蛋白酶水平、周围神经病变等因素都被证实与HD患者瘙痒及其严重程度相关。由于缺乏特异性生物标志物，临床诊断主要依赖患者主诉和瘙痒评估量表（如VAS、NRS、5-D瘙痒量表和Skindex10评分等）。《共识》首次明确了CKD-aP的诊断路径，建议对所有CKD患者（尤其是透析患者）进行瘙痒筛查，并结合病史、实验室检查和瘙痒程度评估，以早期识别和管理瘙痒症状。
临床评估：标准化筛查与分级
《共识》推荐采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分量表（NRS）对瘙痒程度进行量化评估，并结合5-D瘙痒量表（持续时间、程度、分布、对生活的影响、伴随症状）全面评估瘙痒的影响。
四步阶梯治疗路径
个体化、精准化干预
《共识》首次提出CKD-aP的四步阶梯治疗策略，强调根据瘙痒严重程度和患者个体情况逐步调整治疗方案：基础治疗（所有患者适用）：优化透析方案：调整透析充分性，控制血磷、PTH等指标；皮肤护理：使用保湿剂（如尿素软膏）、避免刺激性洗护用品；病因管理：纠正高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进等；药物治疗（多种药物可选）；其他治疗（需更多临床研究证明）：紫外线光疗、中草药、针灸和穴位按摩可用于治疗CKD-aP，但仍需进一步临床研究证明。（2c）。
机制与循证证据
盐酸纳呋拉啡是一种高选择性κ-阿片受体（KOR）激动剂，通过激活KOR抑制瘙痒信号传导，同时不激活μ-阿片受体（MOR），避免了传统阿片类药物的成瘾性和中枢副作用。多项国际临床研究（如JAPAN、NEIGHBOR试验）证实，纳呋拉啡可显著改善血液透析患者的瘙痒症状，且安全性良好。《共识》基于1a级证据推荐其用于难治性CKD-aP的治疗。
临床使用建议
在中国HD患者开展的临床桥接试验显示，盐酸纳呋拉啡5 μg/d或2.5 μg/d连续用药14 d，可改善难治性瘙痒症状，与日本验证性Ⅲ期临床试验结果一致。优势：快速起效（1-2周内显效）无成瘾性，长期使用安全性良好改善患者睡眠及生活质量。
《慢性肾脏病相关瘙痒管理专家共识（2025）》的发布，标志着我国CKD-aP诊疗进入规范化、精准化时代。未来，随着更多创新药物的研发和临床数据的积累，CKD-aP的管理将更加完善，最终改善患者的长期预后和生活质量。
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