“年终看效果∣文山之干丘北答卷”⑫｜基金监管有力度 民生保障有温度

　　原标题：“年终看效果∣文山之干丘北答卷”⑫｜基金监管有力度 民生保障有温度

　　开栏语：

　　2024年丘北县各级各部门以“主动想”“扎实干”“看效果”的抓工作“三部曲”，全面抓实抓细各项目标任务，展现了“文山之干”丘北见行动的昂扬风貌，即日起，“瞭望丘北”微信公众号、“云上普者黑”App将陆续选发各乡（镇）、各部门工作亮点系列稿件。以“年终看效果｜文山之干丘北答卷”，激励全县上下踔厉奋发、勇于创新、笃行不怠，营造干事创业的良好氛围。

　　医保基金安全涉及广大群众的切实利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。2024年，丘北县紧盯“医保基金安全”这一关键点，通过创新监管方式、强化源头监管、专项整治、就医结算监管等举措，着力守护群众“救命钱”“保命钱”，织牢医保基金安全运行监管网，确保医保基金在阳光下运行。

　　创新完善监管机制，健全医保基金监管体系

　　丘北县从加强医药机构培训着手，督促医药机构药品耗材进销存数据及追溯码信息的规范扫描采集，全力推进药品追溯码“应扫尽扫”工作，并对医药机构追溯码信息上传情况实施持续跟踪，进一步加强医保基金的监管，不断杜绝倒卖、串换药品等骗取医保基金的行为，提升医保管理效能。截至目前，丘北县共有203家定点医药机构已上传追溯码。

　　充分借助第三方机构专业优势，丰富本地监管方式，通过现场查阅病历、走访科室、问询相关人员等方式，对辖区内医保定点医疗机构的医保基金使用情况进行数据分析，对筛选出的疑点和线索，采取通过现场核查的形式进一步核查落实。2024年共追回违规基金254.13万元。

　　规范两定机构行为，强化医保基金源头治理

　　严格按照《医疗保障基金使用监管管理条例》《定点医疗机构管理服务协议》等常态化开展医保基金监管，进一步规范协议处理审核流程。督促辖区各定点医疗机构建章立制，进一步完善内部管理，建立内控机制，强化警示教育、树牢红线意识。同时，对辖区医药机构主要负责人，通过面对面交流预防提醒，定期通报欺诈骗保基金典型案例，结合实际对相关案例进行剖析，充分发挥震慑作用，警钟长鸣。

　　丘北县医疗保障主要负责人表示，“县内一乡村医生通过虚构医药服务项目上传医保系统骗取医疗保险基金7万余元的行为近期已被判决为犯诈骗罪，我们用身边案例警醒身边人。下一步，将持续加大欺诈骗保违法行为的打击、惩戒力度，切实履行好维护医保基金安全的职能职责，为广大参保群众提供更加可靠的医疗保障服务。”

　　开展医保专项整治，维护医保基金安全运行

　　县医保局加强与公安、卫健、市场监管等部门联合执法，全方位开展打击欺诈骗保活动，不定时“拉网式”清查，对全县113家定点医疗机构、117家定点零售药店开展稽核检查、打击欺诈骗保专项治理，定期开展“回头看”。严格审查医疗保险各个环节，重点处罚和打击个人骗保行为，做到“发现一起处理一起，处理一起警示一片”。根据检查组反馈结果，进一步深入开展调查核实，针对定点医疗机构存在的超量收费、分解收费、重复收费等行为，依法依规进行处理，狠抓飞行检查反馈问题整改，进一步提高监管工作实效。

　　推进“智慧医保”模式，完善医保就医结算流程

　　强化医保电子凭证激活应用，通过“线上＋线下”方式提高电子医保凭证知晓率，线上通过国家医保服务平台、支付宝等推广激活，线下通过“进机关、进乡村、进医院”多种渠道开展宣传活动。目前，全县医保电子凭证激活率达99.07％。同步推进医保“村村通”落地，在全县88个村卫生室实施“村村通”项目，共配置104台医保刷脸服务终端设备，基层医疗机构实现线上开具处方、医保费用实时结算等功能，在有效堵塞就医结算监管漏洞的同时，极大方便了群众就医购药。