“十四五”期间医保成绩单发布：基金累计支出超12万亿元

“十四五”期间，基本医疗保险参保率稳定在95%左右，2024年度全国基本医保参保人数达到13.27亿人。长期护理保险参保覆盖达1.9亿人。跨省异地就医住院费用直接结算率超过了90%。国家医保药品目录实现了全国统一，目录内药品总数达到了3159种。
“十四五”以来，医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1%。既为广大人民群众看病就医报销提供了坚实的资金保障，也通过医保真金白银的战略购买，为医药行业发展、医药技术进步、产业转型升级提供了有力支持。
7月24日，国务院新闻办举行高质量完成“十四五”规划系列主题新闻发布会，国家医疗保障局局长章轲发布了上述数据。
章轲表示，下一步，国家医保局将持续管好用好医保基金，在守护全体人民生命健康的同时，也为包括医药产业在内的各相关产业发展持续注入强劲动力，推动相关产业为全体人民提供更加高效、更加安全、更加可及的医药产品与医疗服务，在更高水平上助力健康中国建设。
健全多层次医疗保障体系
“十四五”以来，医保提质扩面广覆盖。全国基本医保参保率稳定在95%左右。2021-2024年，累计有近200亿人次享受就诊医保报销，2024年是2020年的1.6倍。
1 3 N多层次医疗保障体系日益健全。具体来说，“1”是构建以全国统一的医保信息平台、医保大数据为核心的医保基础设施及服务能力；“3”是完善基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重梯次减负的基本医疗保障制度体系；“N”是引导支持商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助、工会职工互助等其他保障力量发挥作用。
一老一小得到呵护照顾。截至2025年6月，2.53亿人参加生育保险，基金累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次。优化“出生一件事”，新生儿凭出生医学证明就可以参保。截至2024年底1.9亿人参加长护险，妥善解决失能人员长期照护问题。将95%以上的村卫生室纳入医保，方便老人家在家门口就医。
我国60岁以上人口占比已达20%，失能老人护理需求激增。长期护理保险制度主要是为了减轻老年人等丧失生活自理能力后的日常照料护理费用和事务负担，努力解决失能人员长期护理的后顾之忧。
加强医保基金监管
近年来，国家医疗保障局在着力减轻人民群众看病就医负担的同时，也更加注重发挥医保鼓励、支持、引导医疗机构高质量发展的作用，积极推进医疗、医保、医药协同发展和治理。
“十四五”期间，医保部门持续推进支付方式改革，目前与医疗机构的结算按病种付费已基本实现全覆盖，基金支付实现了从“后付制”到“预付制”、从传统的按项目付费到按病种付费、从被动付费到主动付费的转变，促进医疗机构从规模扩张转向提质增效。医疗机构住院服务更有效率，诊疗行为更加合理，2024年，基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右。
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，但各种骗保行为、手段日益隐蔽化、团伙化，使得医保基金监管面临挑战。
深化药品价格治理
药品价格是社会各方面广为关注的一个重大问题，目前除了麻醉和第一类精神药品执行政府指导价以外，其他药品都是由企业自主定价，通过市场竞争形成。实践中，一些企业滥用自主定价权，通过医疗回扣、带金销售、垄断控销等手段干扰市场秩序，加重了人民群众的医药费用负担。